広告事業者コード登録内容変更届 入力サポート
◆申請方法が変更になりました。
　原則、電子申請となりますので、申請用紙を郵送する必要はありません。
◆下記必要事項を入力して、登録実行することで申請ができます。
◆登録実行後に申請書データをダウンロードできますので、印刷して控えとして保管してください。
◆本サービスは以下の「プライバシーポリシー」をお読みいただき同意の上、ご利用ください。
◆申請の手順
　下記入力フォームに必要事項を入力する
　　↓
　「確認」ボタンを押す
　　↓
　入力内容を確認する
　　↓
　「登録実行」ボタンを押す
　　↓
　申請確認メールが届くので、メール内に添付されたURLをクリックする
　（メールは直ぐには届きません。確認後の送付になります。）
　　↓
　必要な追加資料を提出する

「※」、及び黄色の部分は必須です。

※変更内容を選択してください。

1.正式社名の変更（略称含む）
2.広告事業者 本社所在地の変更

※広告事業者コードをご入力下さい。

広告事業者コード（4桁）※ （半角英数）

※変更申請する内容のみ入力しててください。

  変更前 変更後
広告事業者
正式社名（全角）
社名カナ
（全角カタカナ）
略称（全角）

※変更申請する内容のみ入力しててください。

広告事業者
本社所在地
（住所全角）
（他半角）

※海外の場合は住所のみを入力してください。

〒

－

都道府県

住所

※海外の場合は住所のみを入力してください。

〒

－

都道府県

住所
申請代行者の
有無※

※直接申請される場合は「代行無」を指定してください。
広告事業者
申請担当者

※広告事業者の情報をご入力ください。

部署名

（全角）

氏名

（全角）

E-mail

（半角）

E-mail（確認）

（半角）

TEL

－

－

（半角）

FAX

－

－

（半角）
変更予定日※

西暦

年

月

日 （半角）
申請代行者※
（広告会社・放送局など）

※申請業務を代行する場合は以下の項目をご入力ください。

会社名

（全角）

〒

－

（半角）

都道府県

住所

（全角）

部署名

（全角）

氏名

（全角）

E-mail

（半角）

E-mail（確認）

（半角）

TEL

－

－

（半角）

FAX

－

－

（半角）